宝宝疫苗全攻略-【3】-关于宝宝的肺炎疫苗
3-1．要不要接种肺炎疫苗
肺炎是婴幼儿最易发生的疾病，潜在的威胁也比较大。所以，有经验的父母往往都不怕孩子感冒、低烧，但却非常怕孩子因感冒、发烧的拖延而导致的肺炎，一方面令孩子承受较大的健康风险，乃至到病情较重时，不得不接受医学界普遍不建议给孩子采用的抗生素治疗办法；另方面令父母花费巨大的精力用于孩子的治疗和护理过程。
婴幼儿的肺炎，多由肺炎球菌引发。肺炎球菌可引发多种疾病，如脑膜炎、中耳炎、支气管炎、关节炎等，病死率高。由肺炎球菌引发的肺炎占60％，全球每年约有100万人死于肺炎球菌性肺炎，我国每年约有250万人患肺炎球菌性肺炎，并造成12.5万人死亡，50岁以上中老年人病死率达28.6％。慢阻肺病人最易遭到肺炎球菌的侵袭而感染肺炎，目前，我国慢性呼吸道疾病高居城市死亡率的第4位，我国约有2500万慢阻肺患者，致死人数达500万—1000万。
肺炎球菌同时也是儿童最常见的肺炎病因，抗菌素一直是治疗此类疾病最有效的方式。但近年来随着抗菌素的过度使用，耐药问题日趋严重。耐药性问题给儿童肺炎的治疗带来了难度。目前“加大剂量、更新换代”的临床处理策略，一旦用药不当，会使耐药性问题陷入恶性循环。虽然目前还不至于“无药可医”，但若继续恶化下去，后果也是可怕的。 目前全球已有多个国家和地区开始为儿童接种肺炎球菌疫苗。
理论上说，2岁以下的宝宝较容易感染肺炎，且危害最大。但是现在即使是2岁以上的宝宝感染肺炎也是很麻烦的事，主要是抗生素滥用导致的耐药问题。
因此，“肺炎–>不得不采用抗生素治疗–>一不小心，就“过度使用抗生素”–>日后发生肺炎之后，更加难于康复–>进一步加大剂量、更新换代地采用广谱抗生素”这是一个对孩子的终身健康有极大潜在风险的恶性循环。
这里有个细节需要讨论，就是抗生素的使用—虽然孩子的父母和医生都非常清楚“抗生素不能滥用”，但目前中国地区的儿童抗生素滥用情况还是很严重，一项涉及北京、上海、广州、深圳四地的儿童药敏试验发现，近九成门诊呼吸道感染患儿均出现抗菌素耐药情况。这不能仅仅归咎于“家长和医生不负责”–抗生素的控制权在于医生的医疗水准，但孩子的父母急于让自己的孩子快些康复，又导致医生可能在父母的压力下不得不超规范使用抗生素。
而部分体质较弱的宝宝，2岁以下甚至反复发生肺炎，从这个角度看肺炎疫苗应该是必须要打的
3-2．究竟如何防止肺炎呢？
除了日常所必须的勤洗手、常通风、多锻炼等常识之外，注射疫苗往往是用心的父母们所重视的另一个防患于未然的办法。
预防肺炎的关键：
（1）免疫接种
免疫接种是最有效的预防儿童肺炎的手段。医学界已达成共识，现有三种疫苗可以显著降低儿童感染肺炎并因此死亡的风险，它们是麻疹疫苗、B型流感嗜血杆菌疫苗（HIB）和肺炎球菌结合疫苗（PCV）。目前在中国，仅有麻疹疫苗被纳入免费的国家免疫接种规划。
（2）充足的营养
营养不足会令儿童的总体免疫力降低，因为要使免疫系统正常发挥作用，机体必须摄入足够的蛋白质和能量。此外，营养不良的儿童呼吸肌较弱，清除呼吸道分泌物的能力不足。因此，营养不良的儿童更易受肺炎侵袭。
（3）母乳喂养
母乳中含有婴儿赖以生存并成长所需的营养成分、抗氧化剂、激素和抗体，尤为重要的是，它可以让婴儿的免疫系统正常发挥作用。数据显示，对于6个月以下的婴儿，非母乳宝宝死于肺炎的几率是全母乳宝宝的5倍。然而，在发展中国家，半岁以内婴儿的全母乳喂养普及率不足1/3。
（4）锌
日益增加的研究数据显示，缺锌儿童患上肺炎以及因此死亡的风险更高。适当补锌不仅可以减少儿童肺炎的发病率，而且有研究表明，在重症肺炎的急性发病期，补锌还能缩短病程，降低治疗失败率。
但如何给孩子选择合理的疫苗呢？
3-3．与孩子相关的肺炎疫苗有四种：
（1） 麻疹疫苗
属于一类疫苗，在孩子8月龄时接种。
孩子18个月时，可用麻风腮疫苗代替接种。
（2） HIB疫苗
HIB疫苗是预防嗜血流感杆菌感染的二类疫苗，嗜血流感杆菌是一种细菌，婴幼儿更易感染，感染后容易引起一些严重的并发症，比如肺炎、败血症、脑膜炎、骨髓炎等，HIB疫苗2月龄以上可以接种，不同起始月龄接种程序不一样。
参考价格：国产大约80-100元/支（主要为兰州生物所制剂）；进口大约在160元/支（主要有默沙东、巴斯德、葛兰素史克3种进口药剂）
（3） 23价肺炎疫苗
肺炎球菌有90多种，23价肺炎球菌疫苗就是选取了23种致病力最强的病菌，分别提纯其抗原性强的多糖，按比例混合制成疫苗，起到抗肺炎的作用，能覆盖85％—90％的肺炎球菌侵袭。目前国际上能生产23价肺炎球菌多糖疫苗的厂家只有默克与巴斯德，他们投放在中国的产品量较少，价格较贵，普通消费者难以接受。
2006年以来，中国已研制出采用《欧洲药典》质量标准的国产23价肺炎疫苗。
参考价格：国产23价肺炎疫苗大约在150元/剂，由成都生物所制剂，只需接种一次；
进口23价肺炎疫苗大约在210元/剂，主要有巴斯德和默沙东2种进口药剂
需要说明的是：23价肺炎疫苗只对2岁以上的孩子才适用，肯定不适用于2岁以下儿童。
同时，网络上对23价肺炎疫苗和7价肺炎疫苗的适用性存在争论。
（4） 7价肺炎疫苗（通常所说的“2岁以下孩子使用的进口疫苗”）
7价肺炎疫苗是预防肺炎双球菌感染的疫苗，肺炎双球菌含有多种荚膜型.7价肺炎疫苗包含7种肺炎双球菌的荚膜型，3月龄以上可以接种，同样不同起始月龄接种程序不一样。具体疫苗接种安排可以咨询当地预防保健人员。
参考价格：只有进口疫苗（惠氏制药），需接种2次或4次，每剂价格为800-860元/剂；
3-4．未经证实的，关于HIB疫苗、23价和7价肺炎疫苗的观点一：
目前的研究发现，23价疫苗对儿童无效，而且可能有害处；而7价疫苗肯定是有好处的，效果非常好，推荐使用。
我不知道国内市场上肺炎疫苗的肺炎疫苗情况。据我所知，国内没有肺炎疫苗的专利。不知你要接种的疫苗是哪一种？如果是7价交联性疫苗，当然是值得的。还有一种情况，就是针对嗜血流感杆菌的肺炎疫苗，是单价交联性的。这种细菌通常引起1岁以下孩子的肺炎，脑膜炎和中耳炎。如果你的孩子大于一岁，我想是可以不接种的。但如果你的经济情况允许，接种了也没有坏处的（阿爽注：这里说的就是HIB疫苗）。
2岁以上的儿童应用23价疫苗，是针对那些有内在性疾病，以至于非常容易感染肺炎双球菌的特殊病例，但不是用于正常健康的儿童。原因是23价疫苗不诱发机体产生免疫记忆细胞，所以其作用一段时间就消失了。由此可见，其作用仅是对这些特殊病人起一段时间的保护。
而7价的交联性疫苗，可以诱发机体产生免疫记忆细胞。
6岁以后的孩子，不需要接种肺炎疫苗，不论是23价，或7价。
为什么说23价的疫苗可能有害，是因为最近的研究发现，对接种这种23价疫苗的个体，在10年后重新用疫苗激发，其保护反应性甚至低于没有接种任何疫苗的 个体。换句话说，就是如果你接种疫苗后一段时间，再次遇到肺炎球菌，有可能比没有接种的人更易发病。而接种7价交联疫苗的个体，在10年后，其保护反应仍然十分的强。
原始贴，请见：http://bbs2.iyaya.com/talk/t-1-268131-0.html
3-5．未经证实的，关于HIB疫苗、23价和7价肺炎疫苗的观点二：
7价疫苗目前在美国、香港都是5岁以下政府买单，强制接种。23价疫苗说明书上说的是针对2岁以上的成年人和老人体质较弱者。7价疫苗能预防由七个血清型的肺炎球菌引起的肺炎，这7种血清型是4，6B，9V，14，18C，19F，23F。23价疫苗则包含1、2、3、4、5、6B、7F、8、9N、9V、10A、11A、12F、14、15B、17F、18C、19A、19F、20、22F、23F和33F23中血清。粗看起来23价似乎可以比7价预防更多的肺炎球菌，但是23价的肺炎疫苗是肺炎球菌荚膜多糖疫苗，7价疫苗是肺炎球菌结合蛋白疫苗。多糖疫苗无法被2岁一下的婴儿吸收，从而没有记忆性。换句话说，如果你的宝宝在2岁以下，毫无疑问要打7价疫苗。如果你的宝宝超过2岁了，最好是先打7价的，然后再打23价的。这也是我在台湾几个医学院查到的医生推荐施打方式，因为台湾网站不太好访问，给出链接也不一定有用，大家可以自己通过GOOGLE快照查看。如果你的宝宝超过2岁，经济条件不具备可以只打23价疫苗。如果宝宝超过2岁且已经打了23价疫苗还要再打7价的吗？我也不知道，我家宝宝就是这种情况。昨天2岁一个月打了23价的，打完医生就说还有7价的，真是把我郁闷死了。但我感觉似乎要看宝宝注射23价时的年龄而定。如果是较大的时候打的23价疫苗，比如3岁，4岁什么的应该就不必打7价的了。如果象我们家这样才2岁1个月，多糖疫苗是否真的起了作用还有点怀疑，似乎补个7价的也未尝不可。
这两种疫苗的反应基本差不多。都有注射部位疼痛，发热等反应，但是通常属于免疫反应，24到48小时即自然消退。少数有重症反应，全身疼痛什么的。极个别的我看到有高烧晕厥的。但是我觉得都是正常的反应吧，不象有些人说的有毒。
最后需要说明的是即使注射了肺炎疫苗并不能保证就不得肺炎。因为我们平时常见的那个肺炎是因为细菌感染或者支原体病毒感染引起的，其中支原体感染引起的最多。所谓支原体本身就叫肺炎支原体。支原体很多，但人体致病的支原体只有两种，儿童常见的化验出支原体，就叫肺炎支原体，导致咳嗽、流涕等感冒症状，严重的就是肺炎。而肺炎疫苗所预防的肺炎是肺炎球菌引起的肺炎，并且能够引起并发症，如肺炎、脑膜炎、中耳炎等。一般这种肺炎球菌都是寄生在鼻咽部，如果人的免疫功能下降时，就会侵入肺部，引起肺炎。也就是即便是打了7价肺炎疫苗也不能避免得支原体肺炎。此外还有HIB（B型流感嗜血杆菌)也会引起肺炎，所以HIB也是应该要打的疫苗之一。
原始贴，请见：http://www.cstong.net/viewthread.php?tid=79842
3-6．建议的肺炎疫苗策略：
（1）按时接种麻疹疫苗（8月龄）和麻风腮疫苗（18月龄）；
（2）按时接种HIB疫苗（孩子达到2月龄之后的春、秋季；或孩子1岁龄之后，5岁龄之前）
注：HIB针对不同年龄的孩子，接种程序不同：
（1） 自３月龄开始，每隔１个月或２个月接种一次，每次注射０.５ｍｌ，共三次。在１８个月时加强接种一次；
（2） ６～１２月龄儿童，每隔一个月或２个月注射一次，每次０.５ｍｌ，共两次，在１８个月时加强接种一次。
（3）１～５周岁儿童，仅需注射一次，注射０.５ｍｌ。
针对上述接种程序的区别，建议体质弱的孩子，采用前一个策略–2月龄之后的春、秋季到来之前，分3次接种；体质稍强的孩子，采用后一个策略–1岁之后，接种1次即可；
（3）在孩子1岁以后，2岁以前，酌情（阿爽注：这里的情，我个人认为，仅仅是经济承受能力，而不考虑孩子的体质是强还是弱）接种7价肺炎疫苗（需要接种2或4次，每次860元）；
（4）在孩子2岁以后，酌情（阿爽注：这里的情，我个人认为，是“如果孩子体质较弱的话”）接种23价肺炎疫苗。
1条评论▼